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體檢預(yù)約登記表
姓名
性別
男
女
出生日期
證件類型
身份證
駕駛證
證件號碼
居住地址
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市
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體檢結(jié)果
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郵寄
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冠心病
高血壓
糖尿病
結(jié)核
肝炎
腫瘤
其他
自述即往史
冠心病
高血壓
糖尿病
結(jié)核
肝炎
腫瘤
過敏史
其他